Solicitud Nuevo Miembro – Foro Español de Pacientes

Formulario de solicitud de ingreso al Foro Español de Pacientes

Datos de la Organización de Pacientes

Nombre de la Organización de Pacientes:*

Tipo*

Ámbito*

Fecha de inscripción en el registro de Asociaciones*

Utilidad Pública*

Número de socios*

Tipo de socios
PacientesFamiliaresOtros

Enfermedades que representa*

Número de empleados*

¿Forma parte de una Federación o Agrupación de asociaciones?*
SíNo

En caso de que pertenecer indique a cual/cuales:

Teléfono*

Correo electrónico*

Datos de la Persona de Contacto

Nombre*

Apellidos*

Cargo*

Teléfono*

Correo electrónico*

Comentarios (opcional)

Al realizar la solicitud de ingreso nuestra entidad acepta los Estatutos del Foro Español de Pacientes*

Acepto la Política de Privacidad*

Una vez realizada la solicitud de ingreso al Foro Español de Pacientes recibirá un e-mail automático informándole de la documentación que deberá enviarnos para su revisión.

Una vez revisada la información y aceptada en siguiente Junta Directiva del FEP, les comunicaremos el ingreso, si bien no será definitivo hasta su confirmación en posterior Asamblea del FEP.